Остеосинтез костей у собак: операция, реабилитация, цены

Какие бывают переломы?

Травматологические переломы домашнее животное может получить в результате самых различных ситуаций – падение с высоты (балкон, крыша, окно), драка, дорожно-транспортные происшествия и даже прыжок со стула или с рук. Таким переломам больше всего подвержены щенки, котята и собаки определенной породы (ой-терьер, чихуа-хуа, йоркширский терьер).

Патологические переломы – это переломы, полученные в результате развития каких-то заболеваний или процессов затронувших кости. У молодых животных это чаще всего рахит. У более взрослых – опухоль костей (остеосаркома), остеопороз. В современных условиях лечение переломов у домашних животных шагнуло далеко вперед. Вместо привычных всем гипсовых повязок и шин, сейчас с успехом используется остеосинтез.

Что же такое остеосинтез

Остеосинтез (от греч. Osteon – кость + synthesis – соединение). По сути своей это лечение переломов с помощью различных методов и способов фиксации отломков кости. Во время операции ветеринарный врач стремится соединить отломки так, что бы получить анатомически правильную кость с сохранением её свойств и функций. Остеосинтез должен быть стабилен и функционален. Основное условие для успешного лечения переломов у собак и кошек, функциональность повреждённой конечности. Животное должно начать пользоваться конечностью впервые 24 часа после операции.

На сегодняшний день противопоказано использование гипсовых повязок и лангет из-за большого количества осложнений и из-за малой эффективности данных методов иммобилизации. Гипсовые повязки и лангеты препятствуют нормальной функции конечности. В результате появляются контрактура и атрофия мышц, трофические нарушения. Всё это создаёт условия препятствующие сращению перелома.

В нашей ветеринарной клинике мы проводим разнообразные виды остеосинтеза:

1. Погружной остеосинтез – соединение отломков кости происходит с помощью фиксаторов (винты, спицы, пластины, проволока) которые располагаются непосредственно в зоне перелома. Такой остеосинтез в зависимости от локализации имплантов может быть:
2. накостным
3. внутрикостным
4. чрескостным
5. комбинированным
6. Наружный остеосинтез – когда для соединения отломков кости врач использует различные дистракционно – компрессионные аппараты внешней фиксации.

Когда необходим остеосинтез

Определить, какой из видов остеосинтеза необходимо применить при конкретной травме, можно только после осмотра собаки ветеринарным хирургом. С этим связана сложность при ориентировании на стоимость операции — без очного осмотра можно назвать только приблизительный интервал цен, по телефону нельзя определить ни сложность перелома, ни отдел, в котором получена травма.

В каких случаях необходим остеосинтез:

• при переломах или трещинах в различных отделах конечностей — чаще всего полученных в результате падения с высоты или в результате автомобильной травмы при травмах головы (чаще всего проводится остеосинтез нижней челюсти);
• при травмах позвоночника;
• при травмах таза;
• при различных вывихах, обычно остеосинтез требуется при сложном вывихе (когда происходит полный разрыв связок и капсулы сустава), либо при застарелых вывихах/подвывихах, когда время, в которое можно было вправить сустав, уже упущено;
• при любых застарелых переломах, которые не лечились либо лечились неправильно и не произошло полного сращения/произошло неправильное сращение костных отломков

Кроме того, остеосинтез является завершающей частью корригирующих остеотомий — операций, заключающихся в изменении конфигурации суставов.

Какие существуют методики остеосинтеза?

Наружный чрезкожный остеосинтез. Проводиться с использованием аппаратов Илизарова, Акулича, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и др. Они устанавливаются над поверхностью кожи. Суть метода заключается в креплении костных отломков, не обнажая зону перелома. Такой остеосинтез позволяет давать полную нагрузку на сломанную конечность, сводя риск смещения костных отломков к минимуму и обрабатывать раневую поверхность. В качестве фиксаторов используются металлические спицы, проведенные через костные отломки.

Погружной остеосинтез. Он подразумевает под собой введение фиксатора (спиц, болтов, пластин) непосредственно в зону перелома. В свою очередь его подразделяют на три вида.

Внутрикостный остеосинтез применяется для фиксации отломков, как при закрытых переломах, так и при открытых. В начале проводится репозиция костных отломков, затем в канал кости вводиться фиксатор. Надкостный остеосинтез осуществляется при помощи пластин. Их форма и толщина подбирается с учетом сломанной кости, степени смещения отломков. Для крепления пластин к кости используются шурупы и винты. В ряде случаев в надкостном остеосинтезе применяют металлическую проволоку, кольца, полукольца, шовный материал.

Чрезкожный остеосинтез. Суть методики заключается во введении фиксаторов непосредственно в зону перелома, через стенку костной трубки.

В случае необходимости все перечисленные методики можно комбинировать.

Преимущества остеосинтеза перед гипсовыми повязками

• Более быстрое заживление переломов.
• Восстановление движения в суставах в полном объеме.
• Возможность использовать животным травмированную конечность сразу после проведения остеосинтеза.
• Минимизация риска развития посттравматических осложнений.

Остеосинтез – метод выбора при лечении внутрисуставных переломов с повреждением целостности капсулы. Возможность использования для всех видов костей.

Подготовка к операции

Остеосинтез, как правило, является плановым оперативным вмешательством, которое может проводиться в срок (в среднем) 1-5 суток после травматизации.

Экстренно, сразу после получения травмы у собаки, остеосинтез проводится сравнительно редко, т.к. приоритетным является общее состояние животного, сопутствующие патологии (лечение шока, компенсация кровопотери, обезболивание и т.д.).

Тем не менее, чем раньше собака после травмы окажется на приеме у хирурга, тем лучше — некоторые травмы, например, вывихи, могут на ранних стадиях вправляться без операции, или не требовать дополнительной фиксации при помощи остеосинтеза, тогда как после истечения 1-2 суток с момента получения травмы операция останется единственным выходом. Сразу после получения травмы собака прекращает пользоваться травмированной конечностью, нарушается ее кровоснабжение, возникают контрактуры и укорочение мышц, что ухудшает прогноз и будущее качество жизни. Даже в том случае, если операция невозможна ввиду общего состояния собаки, могут быть даны рекомендации по поддержания оптимального состояния мягких тканей.

Остеосинтез проводится под общим наркозом. Перед операцией собаку обязательно осматривает анестезиолог и определяет степень анестезиологического риска, в случае необходимости может назначить дополнительные исследования (например, ЭХОКГ, анализы крови, УЗИ брюшной полости). Осмотр анестезиолога и индивидуальный подход к анестезиологическому пособию особенно важен в тех случаях, когда у животного есть сочетанные повреждения, травмы мягких тканей, есть жалобы на общее состояние (аппетит, активность).

Операция

Проведение остеосинтеза обычно занимает достаточно длительное время, операция может длиться от одного до трех-четырех часов — в зависимости от сложности травмы, выбранного типа остеосинтеза и состояния собаки.

Область оперативного вмешательства омывается, шерсть тщательно выбривается, кожные покровы обрабатываются дезинфектантами — это снижает риск загрязнения при проведении операции и дальнейшем заживлении швов и инфицирование металлоконструкции.

При проведении остеосинтеза крайне важно тщательное соблюдение стерильности, что возможно только в крупном оборудованном ветеринарном центре, располагающим отдельной операционной.

Хирург фиксирует травмированную кость собаки при помощи металлоконструкций. Они могут быть разными — в зависимости от типа остеосинтеза это система винтов и пластины, спицы, проволока (серкляж), внешняя металлоконструкция (модифицированный аппарат Илизарова) и тд.

Преимущества этого метода в том, что при остеосинтезе полностью удаляется нестабильность в суставе или кости, и нет необходимости в ограничении подвижности пациента — прочность конструкции позволяет выносить нагрузки, которые могла бы вынести здоровая конечность (принцип стабильно-функционального остеосинтеза).

Послеоперационный период

Основной уход, который требуется после остеосинтеза — обработка швов и металлоконструкций (при наружном остеосинтезе). Для этого необходимо обрабатывать швы дезинфицирующим раствором (обычно используют 0,05% хлоргексидин или спиртовые антисептики) и наносят мазь Левомеколь. Возможные осложнения — возникновение серомы, выделение сукровицы, отека области вмешательства.

В большинстве случаев кожные швы снимаются через 10-14 дней. Металлоконструкции в зависимости от метода остеосинтеза остаются пожизненно или снимаются. Внешняя металлоконструкция удаляется через 3-8 недель, весь этот период саму металлоконструкцию и точки входа спиц необходимо тщательно обрабатывать антисептиками. В среднем период заживления (полного срастания костных отломков) составляет 1-1,5 месяца.

В первые же часы после операции хирурги нашего центра рекомендуют применять методы физической реабилитации — охлаждение (компрессы со льдом), пассивное движение суставов. Это позволяет существенно ускорить процесс восстановления опороспособности, снижает риск негативных последствий в виде дистрофии мышц, укорочения связок и ухудшения подвижности суставов, позволяет лучше контролировать болевой синдром.

В послеоперационном периоде после остеосинтеза показано назначение антибиотикотерапии, как правило на срок от 2 до 8 недель.

В стоимость остеосинтеза для собак в ветеринарном центре Зоостатус входит операция, предоперационный осмотр анестезиолога, пребывание в стационаре в день операции, мониторинг специалистов во время выхода из наркоза. Дополнительно оплачивается стоимость наркоза и металлоконструкций. Цена окончательно определяется после приема хирурга и анестезиолога, так как без очного осмотра нельзя сказать, какой уровень анестезиологических рисков у Вашего питомца, и какой тип остеосинтеза для него необходим.

Также стоимость будет зависеть от размера собаки, и выбранного типа металлоконструкций (количество, необходимый размер). Такой гибкий подход к ценообразованию позволяет не завышать цены для простых случаев и собак с ASA1 (первая степень анестезиологического риска — молодые, клинически здоровые животные).

Какие особенности есть у разных типов переломов?

В нашей статье мы в основном рассматривали действия хозяев и врачей, а также особенности лечения при «переломе лапы» у собаки — то есть переломе длинных трубчатых костей передних или задних конечностей. У собак и щенков это переломы бедра – то есть бедренной кости, переломы шейки бедра, переломы голени – большеберцовой и малоберцовой костей, переломы плеча – плечевой кости и переломы предплечья — лучевой и локтевой кости – все эти переломы требуют незамедлительного лечения. Эти переломы встречаются в практике ветеринарного врача-травматолога чаще всего. Обсудим теперь нюансы, свойственные другим типам переломов у собак — не все из них лечат так же, как переломы лапы.

Перелом пальцев у собаки

«Переломом пальцев» хозяева обычно называют переломы всех «маленьких» костей кисти и стопы у собак – то есть эта группа включает в себя переломы костей запястья и заплюсны, пясти и плюсны, а также маленьких косточек, из которых состоят пальцы. Эти переломы собаки обычно получают в игре при неудачном повороте или прыжке, они могут случиться, если маленькой собаке наступит на лапу большая собака (или человек) или если нога собаки застрянет в какой-нибудь лунке в земле, когда она будет бежать. Иногда такие переломы случаются как результат автотравмы.

Симптомами таких переломов обычно является или полная неспособность наступить на лапу или очень сильная хромота, такие переломы редко бывают открытыми и редко приводят к существенному отеку. Но значительная болевая реакция тоже будет присутствовать.

Что делать в случае перелома пальца у собаки? Необходимо как можно скорее показать её ветеринарному врачу. Оперативное лечение (остеосинтез) требуется в случае перелома костей запястья и заплюсны, иногда применяется при переломах костей пясти и плюсны (чаще, если сломаны все кости или вес собаки больше 35 кг), и очень редко применяется при переломах костей пальцев – обычно требуется фиксация повязкой и ограничение подвижности на 1-1,5 месяца.

В любом случае необходима консультация врача и рентгенография.

Лечение переломов тазовой конечности у собак

Чаще всего в практике ветеринарного врача встречаются переломы бедренной кости, их существует несколько видов:

• перелом шейки бедра (один из самых сложных переломов, зачастую возникает при автомобильных авариях, падении животного с большой высоты, падении на скользкой поверхности);
• переломы диафиза бедра (наиболее частые, возникают в результате прямых и непрямых ударов, а также при скручивании или перегибе конечности);
• переломы мыщелков бедра (часто наблюдаются у собак тяжелых пород и имеют компрессионный характер).

Остеосинтез бедренной кости у собак имеет ряд особенностей. Зачастую для его проведения используют не только пластины, но и проводят дополнительную фиксацию с помощью различного рода штифтов. Это объясняется тем, что при движении животное осуществляет толчок задними конечностями, а это значит, что и нагрузка на них идет достаточно большая. Дополнительная фиксация также необходима при косых переломах, а также при оскольчатых переломах диафизарной части кости.

Ярким примером остеосинтеза бедра у собаки является лечение оскольчатого перелома, для которого используют штифты Кюнчера или Штейнмана в комбинации с чрезкожной поперечной фиксацией. Такая констукция не только обеспечивает надежность соединения, но и выполняет функцию опоры. Естественно, что и цена остеосинтеза при такой операции у собаки будет намного выше.

Лечение переломов грудной конечности

Переломы передних конечностей у собак встречаются достаточно часто и причиной их возникновения в большинстве своем бывают прыжки или падения с возвышенностей. Для собак мелких пород, а также щенков такими возвышенностями могут послужить диваны или кресла, на которых домашние питомцы любят спать. Крупные взрослые собаки чаще ломают лапы при неудачных прыжках через барьеры или падении с высоты, например, из окна.

Техника проведения остеосинтеза плечевой кости у собак напрямую зависит от того, в какой части кости произошел перелом. Следует помнить, что кость представлена диафизом или центральной частью, и двумя эпифизами — концевыми частями трубчатой кости. При переломах в диафизальной части плеча, а это могут быть, как продольные, так и поперечные переломы, операция проводится с помощью динамических компрессионных пластин, которые обеспечивают надежную фиксацию и стягивание отломков кости.

Металлическая пластина имеет форму кости и в ней проделаны специальные отверстия, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга и необходимые для крепления пластины к кости с помощью винтов. Суть метода заключается в том, что после репозиции кости на нее накладывают пластину таким образом, чтобы она захватила оба образовавшихся отломка. На расстоянии 5-10 мм от места излома помещают первые фиксирующие винты, при этом стоит помнить, что винтов с каждой стороны должно быть не менее 3-х.

Для фиксации винтами в кости просверливается отверстие, в которое затем и помещается винт. Отверстия необходимо сверлить в правильной последовательности — сначала в непосредственной близости к месту перелома, а затем, после окончательной репозиции и фиксации при помощи первого винта, от пеиферии к центру кости. Следует сказать, что остеосинтез лучевой кости у собак проводят по тому же принципу, однако, здесь часто операция осложняется тем, что перелом затрагивает обе кости предплечья, а значит для их правильной фиксации требуется больше времени и сил.

Помимо пластины для лечения переломов костей грудной конечности используют и другие материалы. При переломе эпифизарной части кости у собак проводится остеосинтез спицами киршнера. Для репозиции и фиксации отломков используют спицы, которые вбивают в кость в нужном направлении. Здесь следует помнить, что спицу вводят сквозь отверстие в эпифизарном отломке в диафизарную часть кости достаточно глубоко путем вколачивания или помещая в дрель, излишнюю часть после окончательной репозиции и фиксации убирают с помощью кусачек.

Важным моментом является то, что спицу возможно проводить через зону роста без каких-либо рисков, так как в процессе своего развития растущая кость как бы «скользит» по гладкой поверхности спицы. Подобный тип фиксации применим также при работе с очень мелкими животными, установить пластину на конечность которых не представляется возможным. В целом, остеосинтез спицами у собак применяется гораздо реже, так как его следует отнести к облегченному типу конструкции, которые далеко не всегда уместен в работе с крупными и активными животными.

Еще один тип фиксации — серкляж — метод стабилизации с использованием специальной проволоки, которую проводят вокруг кости. Зачастую такой прием комбинируют с другими.

Перелом позвоночника у собаки

Этот тип перелома – один из самых сложных в ветеринарной практике. Каковы симптомы перелома позвоночника у собаки? Это повреждение – результат серьезной травмы – автотравмы, падения с высоты, серьезных покусов маленьких собак большими. Обычно такие переломы случаются в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, и в этих случаях собака не может встать на задние лапы (ее парализует), иногда из нее льется моча.

При переломе в крестцовом отделе собака может ходить, но часто испытывает трудности с мочеиспусканием/дефекацией, при переломе в области шеи собаку может парализовать совсем – и передние и задние конечности. Эти травмы сопровождаются очень сильной болью, ваша собака может даже попытаться вас укусить. Перемещать таких животных нужно очень аккуратно, желательно, на чем-то жестком. Но если жесткого под рукой нет – не теряйте время на поиски.

Как можно быстрее доставьте собаку в ветеринарную клинику. В таких случаях счет идет на часы, поэтому не мешкайте. Мы категорически не рекомендуем в таких случаях вызывать врача на дом – он сможет только обезболить животное, в случае с переломом позвоночника у собаки это будет только потерей времени.

Дело в том, что при лечении перелома позвоночника у собаки самая большая проблема – это травма спинного мозга отломками. Она и является причиной парализации. Эта травма может быть разрывом нервных волокон – и тогда, к сожалению, ситуация необратима. Или отломки и осколки могут просто сдавливать спинной мозг. В этой ситуации чем раньше животному будет оказана помощь, тем больше шансов его спасти и восстановить нормальную опороспособность.

Лечение перелома позвоночника у собаки – всегда оперативное. Во время операции хирург осмотрит спинной мозг и сможет вам сказать, цел ли он и есть ли надежда на восстановление всех функций, уберет мелкие осколки и зафиксирует сломанные позвонки в нормальном положении – обычно для этого используют спицы и винты. После такой операции пациент нуждается в стационарном лечении от суток до недели, в зависимости от состояния. Если спинной мозг на разорван, восстановление обычно наступает через 3-4 недели после операции, а первые признаки улучшения – уже на следующий день после операции.

Перелом хвоста у собаки

Это один из самых простых переломов в ветеринарной практике, симптомы такого перелома сложно пропустить. Обычно перелом случается, если собаке или щенку прищемить хвост или наступить на него. За исключением очень редких случаев, когда перелом происходит очень близко к телу собаки (при котором бывает, что отломки значительно смещаются, и рвется главная артерия или нерв, питающий хвост), эти переломы у собак и щенков очень просты в лечении.

Если травма хвоста серьезная и нарушается питание хвоста ниже перелома, хвост, к сожалению, приходится ампутировать чуть выше места перелома. Если же перелом без значительного смещения, просто внешней фиксации на срок около 4 недель бывает достаточно для полного выздоровления.

Перелом челюсти

Эти переломы у собак случаются крайне редко, но, если перелом челюсти у собаки все-таки произошел, такие травмы требуют очень пристального внимания. Обычно такие переломы бывают открытыми, через дефект слизистой в толщу челюсти могут проникать многочисленные бактерии из ротовой полости, поэтому лечить такие переломы надо как можно скорее. Обычно они случаются при драках с другими собаками, как результат автотравмы, или если собака врезалась головой в препятствие.

Дополнительным фактором риска является пожилой возраст и плохое состояние ротовой полости (гингивит, пародонтит). При этих болезнях кость челюсти становится непрочной и может легко сломаться при минимальном воздействии. Также мы должны предупредить, что переломы челюсти у маленьких собак иногда случаются, если владельцы и недобросовестные ветеринарные врачи пытаются удалить им молочные зубы без наркоза. Мы категорически не советуем этого делать, животное будет обороняться настолько энергично, что может само себе навредить.

Симптомами перелома челюсти являются резкая боль, неспособность закрыть или открыть рот, невозможность принимать пищу, ассиметричный внешний вид морды и кровь изо рта. Для лечения таких переломов требуется операция: остеосинтез пластиной, спицами или проволочными швами в зависимости от локализации перелома и от размера собаки. Уже через сутки после операции собака сможет принимать мягкую пищу и быстро пойдет на поправку.